Aportación del proyecto CARDIORISC al manejo del paciente hipertenso de Atención Primaria en España / Contribution of the CARDIORISC project to the management of hypertensive patients in Primary Health Care in Spain

El proyecto CARDIORISC es una iniciativa de la Sociedad Española de Hipertensión (SEH-LELHA), avalado por la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH), iniciado en el año 2004 y que tiene como objetivo general optimizar la asistencia al paciente hipertenso en España. Comprende los registros MAPAPRES que pretende introducir la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) como herramienta rutinaria en la valoración del paciente hipertenso en la práctica clínica en España, el registro AMPAPRES que evaluará el grado de control de la hipertensión arterial (HTA) mediante la automedida de la presión arterial (AMPA) por parte del paciente y el registro piloto FAPRES que evaluará la prevalencia de fibrilación auricular en la población hipertensa en la Comunidad Valenciana. El registro MAPAPRES está generando numerosas evidencias basadas en el análisis de la base de datos de más de 60.000 pacientes, aportadas por más de 1.000 investigadores, que se han incluido hasta la fecha. Se presentan, de manera resumida, en esta publicación algunas de las líneas de investigación más relevantes para la práctica clínica diaria del médico de Atención Primaria

The CARDIORISC project is an initiative of the Spanish Society of Hypertension (SEH-LELHA), endorsed by the European Society of Hypertension (ESH). It was established in the year 2004 and its general purpose is to improve care to the hypertensive patient in Spain. It includes the MAPAPRES registry that aim to introduce ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) as a routine tool in the assessment of the hypertensive patient in the clinical practice in Spain, the AMPAPRES registry that will evaluate the control rate of arterial hypertension (AHT) using the self-measurement of blood pressure (SMBP) by the patient and the pilot registry FAPRES that will evaluate the prevalence of atrial fibrillation in the hypertensive population in the Spanish Valencian Community. The MAPAPRES registry is generating a great deal of evidence based on the analysis of the database of more than 60,000 patients provided by more than 1000 investigators. A summary of some of the most relevant lines of research for the daily clinical practice of the Primary Health Care physician are presented in this publication

Estudio doble ciego de la eficacia y la seguridad de la combinación a dosis fija de 10 mg de enalapril/20 mg de nitrendipino en comparación con el incremento de dosis de amlodipino en pacientes con hipertensión esencial no controlada con 5 mg de amlodipino / Double blind study of the efficacy and safety of the fixed dose combination of enalapril 10 mg/nitrendipine 20 mg versus the increase of amlopidine dose in essential hypertensive patients not controlled with amlodipine 5 mg

Introducción. En hipertensión arterial el tratamiento combinado y el incremento de la dosis se consideran opciones terapéuticas útiles tras el fracaso del tratamiento inicial. Material y método. Ensayo clínico doble ciego que comparó la combinación a dosis fijas de 10 mg de enalapril/20 mg de nitrendipino (E/N) con 10 mg de amlodipino (A) en 323 pacientes hipertensos no controlados previamente con 5 mg de amlodipino. Resultados. Tras 6 semanas de tratamiento los grupos E/N y A tuvieron porcentajes similares de normalización de la presión arterial (55% frente al 60,2%; p = 0,4588). Los acontecimientos adversos relacionados con el tratamiento fueron significativamente menos frecuentes con E/N que con A (19,8% frente al 37%; p = 0,0029), especialmente por una menor incidencia del edema maleolar en E/N (11,1% frente al 33,6%; p < 0,0001). Conclusión. Combinando los datos de eficacia y tolerancia, el tratamiento con E/N permitió el control de la presión arterial de 2,8 pacientes por cada paciente con acontecimientos adversos, mientras que para A esta tasa fue de 1,6 a 1 (AU)

Introduction. Combined therapy or dosetiration are acceptable second-line therapeutic options after a first treatment failure. Material and methods. This double blind clinical trial compared the fixed dose combination of enalapril 10 mg/nitrendipine 20 mg (E/N) with amlopidine 10 mg (A) in 323 hypertensive patients not previously controlled with amlodipine 5 mg. Results. After 6 weeks of treatment, the E/N and A groups had similar percentages of blood pressure normalization (55% versus 60,2%; p = 0.4588). The adverse events related with the treatment were significantly less frequent with E/N than with a (19.8% versus 37%; p = 0.0029), especially due to a lower incidence of malleolar edema in E/N (11.1% versus 33.6%; p < 0.0001). Conclusion. Combining the efficacy and tolerability data, treatment with E/N permitted control of blood pressure of 2.8 patients per every patient with adverse events, while this rate for A was 1.6 to 1 (AU)

Saturnismo: una causa olvidada de dolor abdominal / Lead poisoning: a forgotten etiology of abdominal pain

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Nivel de conocimientos de los pacientes hipertensos ingresados en un Servicio de Medicina Interna sobre la hipertensión y el riesgo cardiovascular / Level of awareness on the part of clinically admitted hypertensive patients regarding hypertension and cardiovascular risk

Introducción. Sólo un 20 % de los pacientes hipertensos tienen la presión arterial controlada dentro de los límites recomendados en las guías clínicas de las sociedades científicas; por esto es importante que la población hipertensa tenga conciencia de que es un proceso potencialmente grave, que si está bien controlada puede aumentar en cualidad y cantidad sus perspectivas de vida. El objetivo del presente trabajo ha sido determinar el nivel de conocimientos de la hipertensión y el riesgo cardiovascular que tienen los pacientes hipertensos ingresados en un Servicio de Medicina Interna para el posterior diseño de un programa educativo. Pacientes y métodos. Estudio descriptivo, transversal, en una muestra de 54 pacientes (46% mujeres) con una edad media de 72 años, todos ellos hipertensos bajo tratamiento farmacológico ingresados en un Servicio de Medicina Interna por un proceso agudo. Se les propuso colaborar de forma voluntaria en el estudio contestando a una encuesta con 30 preguntas elaboradas para este motivo. Resultados. El 39% (26%-53%) afirma no saber lo que es la hipertensión, el 70% (56%-82%) dice que nadie se lo ha explicado y sólo un 39% (26%-53%) considera la hipertensión arterial un proceso para toda la vida. El 65% (51%-77%) considera que las cifras de presión se hallan elevadas a partir de 160/95 mmHg. Por lo que respecta a los factores de riesgo asociados con la hipertensión arterial o con la enfermedad cardiovascular, un 74% (60%-85%) no es capaz de enumerar ninguno. Referente a la medicación sólo un 61% (47%-74%) dice que es para toda la vida y el 28% (17%-42%) que se puede abandonar cuando la presión se normalice. Conclusiones. El conocimiento de los pacientes sobre la hipertensión arterial y el riesgo asociado sigue siendo bajo. La tarea de incrementar los conocimientos sobre la hipertensión arterial y la enfermedad cardiovascular implica a los profesionales sanitarios de todos los niveles asistenciales

Background. Only 20% of hypertensive patients have their blood pressure properly controlled within limits set by clinical guidelines of scientific societies. It is important that the hypertensive population become aware that is a potentially serious trend, and that blood pressure which is well controlled can lead to improvements int both length and quality of life. The aim of the present study was to determine the level of clinically admitted patient awareness regarding hypertension and cardiovascular risk for the purpose of designing such an educative program. Patients and methods. Descriptive, cross-sectional study, in a sample of 54 patients (46% women) with an average age of 72 years. All had been clinically admitted for acute illness episodes and were under drug treatment. It was proposed that they participate on a voluntary basis, completing a pertinently constructed questionnaire of 30 questions. Results. Thirty-nine percent (26%-53%) did not know what was meant by hypertension, 70% (56%-82%) say that it had never been explained to them and only 39% (26%-53%) was aware that hypertension is lifetime occurrence. Sixty-five percent (51 %-77 %) consider 160/95 mmHg to be the lower limit for what should be considered high blood pressure. With regard to risk factors associated with hypertension of cardiovascular disease, 74% (60%-85%) were unable to list any. Only 61% (47%-74%) knew that drug treatment is lifelong and 28% (17%-42%) thought that such treatment could be terminated once blood pressure is normalized. Conclusion. Patients awareness continues to be inadequate. Is should be the task of health care professionals at all levels to increase such awareness regarding hypertension, associated risk factors and cardiovascular disease

La restricción salina es una medida de utilidad en la prevención y tratamiento de la hipertensión arterial / Salt restriction is a useful tool in the prevention and treatment of hypertension

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Polimorfismo G534A del gen 11Beta-hidroxiesteroide dehidrogenasa tipo-2 (11Beta-HSD2) y sensibilidad a la sal en la hipertensión arterial esencial / G534A polymorphisminthe11Beta-hydroxysteroid dehydrogenase type 2 gene (11Beta-HSD2) and salt-sensitivity in essential hypertension

Introducción. Los mineralocorticoides actúan regulando el transporte de sodio en la nefrona distal. Los tejidos sensibles a la aldosterona expresan tanto el receptor de mineralocorticoides (MR) como la enzima 11Beta-hidroxiesteroide dehidrogenasa tipo 2 (11Beta-HSD2). El MR puede ser activado tanto por aldosterona como por cortisol. La enzima 11Beta-HSD2 inactiva los glucocorticoides y evita así su capacidad de unirse de forma inespecífica al MR. Diversos estudios han asociado mutaciones en el gen 11Beta-HSD2 con el síndrome de exceso aparente de mineralocorticoides (AME), una forma monogénica de HTA sensible a la sal que cursa con alcalosis metabólica e hipopotasemia. También se han descrito polimorfismos en este gen en pacientes con HTA esencial. Todo ello sugiere que 11-Beta HSD2 sea un gen candidato en el desarrollo de HTA esencial y sensibilidad a sal. El objetivo de este trabajo ha sido investigar la relación entre un polimorfismo funcional (G534A) en el gen 11Beta-HSD2 y la sensibilidad a la sal en pacientes con HTA esencial. Material y métodos. Se estudiaron un total de 94 pacientes que fueron clasificados en sensibles a la sal --SS-- (SS, n=47) y resistentes a la sal --SR-- (SR, n=47) en función de su respuesta presora medida mediante monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA), a un cambio en la ingesta de sal desde baja (20 mmol/d) a alta (260 mmol/d). La determinación de la variante alélica de 11-Beta HSD2 se realizó por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y posterior digestión enzimática con AluI. Resultados. La distribución de genotipos en los individuos SS fue: 45 GG y 2 GA+AA, mientras que para los SR fue: 40 GG y 7 GA+AA (p = 0,079). Al analizar la respuesta presora ( de PA sistólica de 24 h) a la sal se encontraron diferencias significativas entre los pacientes GA+AA (-0,63ñ 3,1 mmHg) en comparación a los pacientes GG (5,8ñ0,92 mmHg) (p=0,04).Discusión. Estos resultados sugieren que la variante G534A podría ser de utilidad como marcador genético de individuos hipertensos con diferente respuesta presora a la sal (AU)

Factores relacionados con la presencia de lesiones silentes de sustancia blanca cerebral en la hipertensión arterial / Factors related to the presence of silent white matter lesions in essential hypertension

Introducción. El significado clínico y la patogénesis de las lesiones cerebrales de sustancia blanca (LSB) no están aclarados. La mayoría de los estudios sugieren que la edad y la hipertensión arterial son los factores más importantes relacionados con la presencia de LSB. También se ha sugerido la existencia de factores genéticos en la susceptibilidad de desarrollar LSB. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar posibles factores clínicos, biológicos y genéticos relacionados con la presencia de LSB en pacientes de mediana edad afectos de hipertensión arterial esencial. Material y métodos. Se han incluido 71 pacientes hipertensos esenciales de ambos sexos, de edades comprendidas entre 5060 años, nunca tratados, y sin evidencia de enfermedad cardiovascular. Se realizaron las siguientes exploraciones: monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) de 24 horas, ecocardiograma y estudio de los polimorfismos genéticos del sistema renina-angiotensina mediante reacción en cadena de la polimerasa. A todos los pacientes se les realizó una resonancia magnética cerebral para valorar la presencia o ausencia de LSB. Resultados. Veintiocho (39,4 por ciento) de los pacientes hipertensos mostraban LSB en la resonancia. Los pacientes con LSB tenían unas cifras de presión arterial (PA) sistólica, diastólica y presión de pulso significativamente mayores que los pacientes hipertensos sin LSB, tanto en la clínica como en la MAPA. No se objetivó una asociación entre el perfil circadiano y las LSB, así como tampoco con la variabilidad de la PA. La presencia de una hipertrofia del ventrículo izquierdo (HVI) concéntrica era significativamente mayor (p = 0,002) en pacientes con LSB (54 por ciento) que en hipertensos sin LSB (11 por ciento). En referencia al estudio genético se objetivó que los pacientes con LSB presentaban una mayor frecuencia del genotipo DD del gen de la enzima de conversión de la angiotensina (ECA) (64 por ciento frente al 28,6 por ciento; p = 0,022) en comparación con los pacientes sin LSB. Discusión. La presencia de LSB en pacientes hipertensos de mediana edad está relacionada con la severidad de la elevación de la PA y con la existencia de una HVI concéntrica. La presencia del genotipo DD del gen de la ECA podría ser un factor predisponente para el desarrollo de LSB en pacientes con hipertensión arterial (AU)

Individualización del tratamiento antihipertensivo. Pasado, presente y futuro / Individualization of anti-hypertensive therapy. Past, present and future

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Efecto de la ingesta de sal sobre la función endotelial y su relación con el fenómeno de la sensibilidad a la sal en la hipertensión arterial esencial / Effect of salt intake upon endothelial function and its relationship with the salt sensitivity phenomenon in essential hypertension

El objetivo del presente trabajo ha sido el de evaluar las alteraciones en la función de la célula endotelial inducidas por el consumo de sal en pacientes hipertensos esenciales caracterizados en funcion de la presencia de sensibilidad o resistencia a la sal. Para ello hemos incluido a 60 pacientes hipertensos esenciales de ambos sexos, con una media de 42 años, sometidos a ingesta de baja (50 mmol/día) y elevada (250 mmol/día) cantidad de sal, evaluando los cambios en los productos derivados del endotelio. La evaluación funcional de la función endotelial se ha realizado mediante pletismografía de oclusión venosa frente a infusiones intraarteriales de acetilcolina, nitroprusiato sódico y el inhibidor de la síntesis de óxido nítrico, L-NMMA. Los resultados muestran que en el conjunto de los pacientes estudiados, una elevada ingesta de sal induce un descenso estadísticamente significativo en la concentración plasmática de nitratos (p < 0,001) de endotelina (p = 0,005). Además los pacientes sensibles a la sal mostraron un descenso estadísticamente significativo de la excreción urinaria de nitratos (p = 0,045), inducidos por la ingesta de sal. Finalmente, el estudio mediante pletismografía mostró que los pacientes sensibles a la sal presentaban una menor vasodilatación dependiente del endotelio inducida por acetilcolina (p = 0,008) en comparación con los resistentes a la sal. Además, la infusión de L-NMMA indujo a un menor descenso en la respuesta vasodilatadora a acetilcolina en los pacientes sensibles a la sal (p = 0,013). En conclusión, la ingesta de una dieta rica en sal ejerce en los pacientes hipertensos un efecto inhibitorio sobre la secreción de la célula endotelial. Hay que añadir que los pacientes sensibles a la sal presentan mayores alteraciones en la función de la célula endotelial. Estos resultados apoyan la existencia de una relación entre la disfunción endotelial y el desarrollo de la hipertensión sensible a la sal (AU)

Displasia fibromuscular de la arteria renal / Fibromuscular dysplasia of the renal artery

Se presenta el caso de HTA de origen renovascular. Se trata de una mujer de 23 años que acude a la Unidad de Hipertensión para estudio de una HTA severa de aparición reciente. Se procede al diagnóstico de angiográfico de displasia fibromuscular y ante la imposibilidad de angioplasia se procede a autotrasplante renal con injerto de arteria hipogástrica. Tras la intervención la paciente se encuentra asintomática y normotensa. Se discuten las formas más frecuentes de displasia fibromuscular, así como los diferentes tipos de tratamiento (AU)

Factores clínicos, bioquímicos y hormonales asociados a la respuesta presora a la sal en la hipertensión arterial esencial

El objetivo del estudio ha sido el de evaluar de forma integrada los factores clínicos, bioquímicos, hormonales y celulares que se asocian con la respuesta presora a la sal en la hipertensión arterial esencial. Se estudian 50 pacientes hipertensos esenciales sometidos a dos períodos, de 7 días cada uno, de una dieta pobre en sal (30 mmol/día) y rica en sal (260 mmol/día). Ventitrés pacientes se diagnosticaron de HTA sensible a la sal al presentar un aumento significativo de la presión arterial media de 24 horas inducida por la ingesta salina. El resto de pacientes (27) se consideran resistentes a la sal. Al comparar las características de ambos grupos, los pacientes sensibles a la sal presentan un peor perfil lipídico y un mayor grado de hipertrofia ventricular izquierda, medida por ecocardiografía. Además, al compararlos con los pacientes resistentes a la sal, la ingesta salina produce en los pacientes sensibles a la sal un menor descenso de las cifras de aldosterona, un aumento de la noradrenalina plasmática y un aumento de la velocidad máxima de la ATPasa Na + /K+ , cotransporte Na+ /K+ /Cl- y contratransporte Na+ /Li+ eritrocitarios. La edad, el índice de masa ventricular izquierda, los cambios en la noradrenalina plasmática y en la velocidad máxima de la ATPasa Na+ /K+ , cotransporte Na+ /K+ /Cl- y contratransporte Na+ /Li+ inducidos por la ingesta salina se correlacionan de forma significativa con la respuesta presora a la sal. En un análisis multivariado la edad y la aceleración del contratransporte Na+ /Li+ son los dos principales factores asociados con la sensibilidad a la sal (AU)

La hipertensión arterial en la diabetes mellitus tipo 2

La hipertensión arterial y la diabetes mellitus tipo 2 son dos de las enfermedades que con mayor frecuencia inciden en el mundo occidental. La hipertensión en los individuos diabéticos incrementa el riesgo y acelera el curso de las enfermedades cardíacas, la enfermedad vascular periférica, el accidente vascular cerebral, la retinopatía y la nefropatía. El presente artículo pretende revisar de forma sumarizada las relaciones existentes entre ambos procesos patológicos, con especial énfasis en los mecanismos patogenéticos comunes, entre los que destacan el papel de la resistencia a la insulina, de las alteraciones en el metabolismo iónico y del eje renina-angiotensina. Además se revisan las opciones terapéuticas que pueden incidir en el manejo de ambas enfermedades, tanto desde la perspectiva del manejo farmacológico, como de los distintos fármacos utilizados en el tratamiento de la hipertensión arterial en el enfermo diabético tipo 2 (AU)

Consumo de alcohol e hipertensión arterial

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Utilidad de los polimorfismos genéticos en la hipertensión arterial

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